Italiano

Gli studenti devono acquisire le nozioni fondamentali di fisiologia, dei meccanismi patogenetici e conoscenza della epidemiologia delle principali malattie del rene; inoltre, devono acquisire i fondamenti su anamnesi e semeiotica di pertinenza nefrologica. Infine, devono imparare i fondamenti dell’approccio terapeutico non farmacologico e farmacologico in ambito nefrologico. A questi contenuti di base, gli studenti devono aggiungere alla formazione in ambito nefrologico conoscenze avanzate sulla interpretazione della emogasanalisi, le alterazioni della potassiemia e dell’equilibrio idrosalino, della ipertensione arteriosa secondaria, i quadri clinici e istopatologici delle glomerulonefriti primarie e secondarie e delle glomerulopatie, IRA e IRC e diagnosi differenziale. Il corso prevede anche cenni di trattamento personalizzato delle patologie renali, nonché la descrizione di emodialisi, dialisi peritoneale e gestione clinica del trapianto renale.

Materiale fornito dal docente (slides e schemi riassuntivi). Gli studenti che vorranno approfondire alcuni argomenti potranno utilizzare il testo: Nefrologia - Per studenti e medici di medicina generale di Andreucci - Bonomini - Conte - Gambaro - Sabbatini , Ed. Idelson-Gnocchi, 2020

Al termine dell'insegnamento gli studenti dovranno saper riconoscere le malattie del rene e delle vie urinarie, sia per quanto riguarda le comuni patologie come la malattia renale cronica ed acuta, la nefropatia diabetica ed ipertensiva, che quelle più rare, come le glomerulonefriti e le malattie cistiche.
Inoltre, dovranno sviluppare abilità cliniche sulla interpretazione dei sintomi e segni delle malattie renali e sulla impostazione generale e basilare del trattamento delle patologie renali, incluse emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di rene.
Dovranno infine aver sviluppato competenze comunicative con i pazienti su prognosi e opzioni terapeutiche da condividere tra curante e paziente.

Conoscenza delle principali nozioni di anatomia e fisiologia (esame non sostenibile se non si è superato il corso di Metodologia Medico-Chirurgica)

Lezioni formali per un totale di 23 ore suddivise in 13 lezione da 105 minuti ciascuna. Metodi didattici alternativi includono la possibilità di seguire visite in ambulatorio e dialisi da programmare a piccoli gruppi previo accordi telefonici. Gli studenti devono frequentare almeno il 75% delle lezioni per poter accedere all’esame.

L'esame di verifica di apprendimento verrà effettuato mediante un colloquio orale. L'esame avrà lo scopo di verificare le conoscenze dello studente dei principali aspetti fisiologici e fisiopatologici renali. Lo studente dovrà dimostrare di saper riconoscere i principali segni e sintomi di disfunzione renale e di conoscere i principali strumenti di screening di funzione renale. Inoltre, dovrà dimostrare una conoscenza dei meccanismi fisiopatologici delle principali patologie di interesse nefrologico e di conoscere i principi di terapia medica, dialisi e trapianto. Il voto finale è espresso in trentesimi, con 18 come valore minimo e 30/30 con lode il massimo.

Le slides saranno disponibili durante il Corso. Gli studenti possono chiamare al 0815664282 per informazioni più dettagliate sul corso e su modalità di ricevimento in presenza (in genere lunedì alle 12:00). Studenti non frequentanti o Erasmus potranno telefonare per appuntamenti specifici volti a valutare il grado di preparazione prima dell’esame.

1) FISIOLOGIA RENALE: fondamenti (0,31 CFU)
2) SEMEIOTICA CLINICA E FUNZIONALE DEL RENE - segni e sintomi (anuria, oliguria, poliuria; disuria, pollachiuria, poliuria, nicturia) - creatininemia come indice di filtrazione glomerulare (clearance creatinina, stima del GFR con formula Cockroft e Gault, MDRD, EPI) - esame delle urine con striscia ed esame sedimento urinario - albuminuria, proteinuria, elettroforesi proteine urinarie - valori sierici normali elettroliti (Na, K, osmolarità, Ca, fosforo) - valori ematici normali acido base (pH, bicarbonati, pCO2) - valori sierici normali proteine (totali, albumina, quadro elettroforetico, immunoglobuline, frazioni complemento) - esame emocromocitometrico (anemia normocromica normocitica) - elementi di ecografia, radiologia e medicina nucleare in nefrologia (0,31 CFU)
3) GLOMERULONEFRITI PRIMITIVE E SECONDARIE - glomerulonefrite a lesioni minime - glomerulosclerosi focale e segmentale - glomerulonefrite membranosa - glomerulonefrite postinfettiva - glomerulonefrite a depositi di IgA - glomerulonefrite membranoproliferativa - glomerulonefrite proliferativa extracapillare - nefropatialupica - glomerulonefrite in corso di crioglobulinemia - sindrome di Schoenlein Henoch - glomerulonefriti in corso di vasculiti - amiloidosi - nefropatia da mieloma (0,31 CFU)
4) SQUILIBRI IDRO-ELETTROLITICI (0,31 CFU)
5) EQUILIBRIO ACIDO-BASE (0,31 CFU)
6) MALATTIE CISTICHE DEI RENI - rene policistico, definizione, segni e sintomi, diagnosi, prognosi, cenni di terapia - altre malattie cistiche; CALCOLOSI - definizione - fattori predisponenti - segni e sintomi - diagnosi - cenni di terapia (0,31 CFU)
7) IPERTENSIONE ED IPERTENSIONE NEFROVASCOLARE - definizione, segni e sintomi, esami strumentali, diagnosi differenziale, cenni di terapia - nefropatie vascolari, ipertensive, ischemiche, associate a discoagulopatia (sindrome uremico-emolitica, porpora trombotica trombocitopenica) (0,31 CFU)
8) NEFROPATIA DIABETICA - definizione - patogenesi - classificazione - decorso - complicanze - cenni di terapia, INFEZIONI VIE URINARIE E PIELONEFRITE - Definizione - Batteriuria asintomatica - Complicate e non complicate - Condizioni predisponenti - Etiologia - Fattori di virulenza - Pielonefrite acuta e cronica - Ascesso renale - TBC (0,31 CFU)
9) RENE E GRAVIDANZA: gestosi gravidica (definizione, fisiopatologia, fattori predisponenti, complicanze e trattamento), RENE NELLO SCOMPENSO CARDIACO e SINDROME EPATORENALE (definizione, fisiopatologia, fattori predisponenti, complicanze e trattamento) (0,31 CFU)
10) INSUFFICIENZA RENALE ACUTA - definizione RIFLE e AKIN, epidemiologia, etiologia, mezzi di contrasto e altri fattori predisponenti, patogenesi, fasi, segni e sintomi, diagnosi differenziale con insufficienza renale cronica, e tra le varie forme, in particolare tra forma prerenale e necrosi tubulare acuta, cenni di terapia (0,31 CFU)
11) INSUFFICIENZA RENALE CRONICA - Definizione KDOQI e KDIGO - Classificazione in stadi - Epidemiologia - Referral tardivo - Fattori di progressione - Sindrome uremica (interessamento dei vari organi ed apparati, con riferimento alla CKD-Mineral Bone Disorder, anemia, e rischio cardiovascolare) - Indicazioni alla terapia sostitutiva (0,31 CFU)
12) DIALISI - emodialisi, principi (gradiente di concentrazione, ultrafiltrazione/convezione),
accesso vascolare (cateteri transitori e a permanenza, fistola artero-venosa) membrane, complicanze della singola seduta emodialitica e a lungo termine - dialisi peritoneale, principio osmotico, accesso (catetere), complicanze
13) TRAPIANTO RENALE- valutazione del donatore (cadavere o vivente) e del ricevente - istocompatibilità - sistema HLA - la sinapsi immunologica - HLA matching e cross-matching - tecnica chirurgica - cenni di immunosoppressione - tipi di rigetto, iperacuto, accelerato, acuto e cronico - patologie del trapianto (Malattie cardio cerebro-vascolari, Infezioni, Neoplasie, Ricorrenza malattia primitiva)

Italian

Students must learn the basic knowledge of physiology, pathogenic mechanisms, and epidemiology of major kidney diseases. They must also know how to write a nephrological history and perform nephrology semiotics. Finally, they must learn the fundamentals of non-pharmacological and pharmacological therapeutic approaches in nephrology. In addition to this basic content, students must also develop advanced knowledge of blood gas analysis interpretation, alterations in serum potassium and salt and water balance, secondary arterial hypertension, clinical and histopathological features of primary and secondary glomerulonephritis, AKI and CKD with their differential diagnosis. The course also includes an overview of personalized treatment of kidney diseases, as well as a description of hemodialysis, peritoneal dialysis, and the clinical management of kidney transplantation.

Material provided by the professor (slides and flowcharts). Students can eventually examine in depth specific arguments by using the textbook: Nefrologia - Per studenti e medici di medicina generale di Andreucci - Bonomini - Conte - Gambaro - Sabbatini , Ed. Idelson-Gnocchi, 2020

Upon completion of the course, students should be able to recognize kidney diseases, both common conditions such as chronic and acute kidney disease, diabetic and hypertensive nephropathy, and rarer ones such as glomerulonephritides.
They should also develop clinical skills in interpreting the symptoms and signs of kidney disease and in the general and basic treatment approach for kidney diseases, including hemodialysis, peritoneal dialysis, and kidney transplantation.
They should also have developed communication skills with patients regarding prognosis and treatment options, usually shared between the doctor and the patient.

Knowledge of main concepts of anatomy and physiology (final exam cannot be done if the student did not pass the exam of Metodologia Medico-Chirurgica)

Formal classes will be held for a total of 23 hours, divided into thirteen 105-minute lessons. In addition, there is the option of attending clinic visits and dialysis sessions, which can be scheduled in small groups by prior telephone arrangement. Students must attend at least 75% of classes to sit the exam.

Evaluation of student proficiency is based on oral test (viva voce). The oral exam covers the main aspects of renal physiology and diseases. The students should be able to recognize the different signs and symptoms suggesting renal dysfunction, and to known the main investigations to assess renal function. Moreover, the students must demonstrate a knowledge of the most common renal diseases. Knowledge about principles of dialysis and transplantation are further required. The final grade is expressed in 30/30, where 18 represents the minimum and 30 cum laude the maximum.

Slides will be available during the course. Students can call 0815664282 for more detailed information about the course and in-person office hours (usually Monday at 12:00). Non-attending students or Erasmus students can call for specific appointments to assess their preparation before the exam.

1) RENAL PHYSIOLOGY: fundamentals (0.31 CFU)
2) CLINICAL AND FUNCTIONAL SEMEIOTICS OF THE KIDNEY - signs and symptoms (anuria, oliguria, polyuria; dysuria, pollakiuria, polyuria, nocturia) - creatininemia as a glomerular filtration rate (creatinine clearance, GFR estimation with Cockroft and Gault formula, MDRD, EPI) - urine test with strip and urinary sediment examination - albuminuria, proteinuria, urinary protein electrophoresis - normal serum electrolyte values (Na, K, osmolarity, Ca, phosphorus) - normal blood values acid base (pH, bicarbonates, pCO2) - normal serum values protein (total, albumin, electrophoretic picture, immunoglobulins, complement fractions) - blood count (normocytic normochromic anaemia) - elements of ultrasound, radiology and nuclear medicine in nephrology (0.31 CFU)
3) PRIMITIVE AND SECONDARY GLOMERULONEPHRITIS - minimal lesion glomerulonephritis - focal and segmental glomerulosclerosis - membranous glomerulonephritis - postinfectious glomerulonephritis - IgA-deposited glomerulonephritis - membranoproliferative glomerulonephritis - extracapillary proliferative glomerulonephritis - nephropathialupic - glomerulonephritis in cryoglobulinemia - Schoenlein Henoch syndrome - glomerulonephritis in vasculitis - amyloidosis - myeloma nephropathy (0.31 CFU)
4) HYDRO-ELECTROLYTIC IMBALANCES (0.31 CFU)
5) ACID-BASE EQUILIBRIUM (0.31 CFU)
6) CYSTIC KIDNEY DISEASES - polycystic kidney disease, definition, signs and symptoms, diagnosis, prognosis, signs of therapy - other cystic diseases; CALCULOSIS - definition - predisposing factors - signs and symptoms - diagnosis - signs of therapy (0.31 CFU)
7) HYPERTENSION AND NEPHROVASCULAR HYPERTENSION - definition, signs and symptoms, instrumental tests, differential diagnosis, notes of therapy - vascular, hypertensive, ischemic nephropathies associated with discoagulopathy (uremic-hemolytic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura) (0.31 CFU) – therapy
8) DIABETIC NEPHROPATHY - definition - pathogenesis - classification - course - complications - notes on therapy, URINARY TRACT INFECTIONS AND PYELONEPHRITIS - Definition - Asymptomatic bacteriuria - Complicated and uncomplicated - Predisposing conditions - Etiology - Virulence factors - Acute and chronic pyelonephritis - Renal abscess - TB (0.31 CFU)
9) KIDNEY AND PREGNANCY: gestosis gravidarum (definition, pathophysiology, predisposing factors, complications and treatment), KIDNEY IN HEART FAILURE and HEPATORENAL SYNDROME (definition, pathophysiology, predisposing factors, complications and treatment) (0.31 CFU)
10) ACUTE RENAL FAILURE - RIFLE and AKIN definition, epidemiology, etiology, contrast agents and other predisposing factors, pathogenesis, phases, signs and symptoms, differential diagnosis with chronic renal failure, and among the various forms, in particular between prerenal form and acute tubular necrosis, notes of therapy (0.31 CFU)
11) CHRONIC RENAL FAILURE - KDOQI and KDIGO definition - Stage classification - Epidemiology - Late referral - Progression factors - Uremic syndrome (involvement of the various organs and systems, with reference to CKD-Mineral Bone Disorder, anemia, and cardiovascular risk) - Indications for replacement therapy (0.31 CFU)
12) DIALYSIS - hemodialysis, principles (concentration gradient, ultrafiltration/convection),
vascular access (transient and indwelling catheters, arteriovenous fistula) membranes, complications of single hemodialysis and long-term session - peritoneal dialysis, osmotic principle, access (catheter), complications
13) RENAL TRANSPLANTATION - evaluation of the donor (corpse or living) and the recipient - histocompatibility - HLA system - the immunological synapse - HLA matching and cross-matching - surgical technique - signs of immunosuppression - types of rejection, hyperacute, accelerated, acute and chronic - transplant pathologies